自費項目價目表

 
  • .特約醫療院所(代碼:1505350015)自費項目價目表
 
(健保法第39條健保不給付範圍)
類別品項名稱規格/數量收費金額備註
病房/月子餐
單人病房差額費用
病房床/日2,800
3,000
5,000
一般單人房:
2,800 / 3,000
VIP單人房:5,000
雙人病房差額費用
病房床/日1,800 
膳食餐
一般/日1,400月子餐(3餐)
產前
檢查檢驗
唐氏症篩檢(四指標)
2,000 
肌肉萎縮性基因篩檢(SMA)
2,000 
高層次超音波檢查(單胞胎/雙胞胎)
2,800 / 5,000 
全方位非侵入性產前染色體篩檢(V3.0)
38,000 
X染色體脆折症基因檢測FXS
4,000 
羊膜穿刺檢查(補助案/自費案)
4,500 / 9500 
羊水染色體晶片篩檢
18,000 
肌肉萎縮性羊水檢測
5,000 
非侵入性胎兒游離染色體檢測
14,000 ~ 38,000 
產前檢查方案(一)-(五)套組
依實際所選定檢
驗項目套組優惠
 
檢驗檢查
健檢套組
薄層液基抹片篩檢
1,300 
人類乳突病毒(HPV)篩檢
1,500 
薄層液基抹片+人類乳突病毒(HPV)篩檢
2,500 
過敏原篩檢
1,500 ~ 3,000 
國民健檢套組-A
500 
精英族套組-B
1,500 
珍愛套組-H
1,800 
辛勤族套組-C
3,900 
婚前健檢套組-D(男/女)
2,300 / 2,500 
腫瘤預防4項指標套組G-(男)
1,500 
腫瘤預防5項指標套組G-(女)
1,900 
腫瘤預防6項指標套組G-(男)
2,500 
腫瘤預防7項指標套組G-(女)
2,900 
自費商品
人工皮赫麗敷水性敷料(10*10cm)
100 
(玻尿酸)潤滑劑陰道專用
400 
緯綸傷口癒合凝膠
1,000 
波麗舒疤痕護理凝膠(Polyxal)
1,800 
倍舒痕凝膠(Dermatix Ultra)
1,980 
赫麗敷疤痕貼片(盒)
2,500 
赫麗敷傷口敷料 (6*19.5cm)
3,500 
赫麗敷水性傷口敷料(10ml)
3,800 
速近傷口黏著劑
6,000 
(亞諾貝爾)Hylao 玻尿酸防沾黏凝膠
14,000 
(瀚醫生技)BarriGel防粘連可吸收膠
14,000 
自費疫苗
(含掛號費)
B型肝炎疫苗
350 
痲疹、腮腺炎及德國麻疹三種混合疫
600 
4價流感疫苗
1,000 
小孩A肝疫苗
1,100 
成人A肝疫苗
1,800 
水痘疫苗
1,800 
百日咳疫苗
2,000 
六合一疫苗
2,200 
3劑型 輪達停口服活性五價輪狀病毒疫苗
2,000 
2劑型 羅特律輪狀病毒疫苗口服懸液劑
2,700 
B型肝炎免疫人血球蛋白注射液(HBIG)
3,600 
肺炎球菌十三價結合型疫苗
3,800 
伏帶疹活性帶狀皰疹疫苗
5,300 
9價子宮頸癌疫苗
6,000 
必思諾B型腦膜炎雙球菌疫苗
6,500 
 
表列項目資料如有新增或異動,請參考醫院現場公告資料。